적 격 심 사 신 청 서
ㅇ등록번호 :
ㅇ계약번호 :
ㅇ공 사 명 :
ㅇ입찰일시 :
위 건 공사입찰에 대한 적격심사에 대하여 적격심사 관련 제증빙자료를 신의성실의
원칙에 입각하여 붙임과 같이 작성 제출하며, 만일 제출한 서류가 허위 또는 부정한 방법으로 작성된 사실이 확인될 경우에는 귀 공사의 적격심사세부기준에서 정한 바에 따라 처리하여도 아무런 이의를 제기하지 않겠음을 확약합니다.
200 . . .
신 청 자 (공동수급체 대표자) 주 소 :
회사명 :
대표자 : (인)
붙임 : 제출서류목록 및 관련서류
경 리 관 귀하
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
접 수 증
1. 계약번호 :
2. 공 사 명 :
3. 신 청 자 :
위 건 공사입찰 적격심사서 및 관련서류를 접수하였음을 확인합니다.
200 . . .
경 리 관 (인)
각 서
(모든 공사에 적용)
공 사 명 :
당 사는 위 건 적격심사서류(신인도평가서) 제출에 있어 신의성실의 원칙에 따라 작성하고 아래 기재사항이 틀림없으며, 만약 부정한 방법 또는 허위로 제출한 사실이 발견된 때에는 적격낙찰자대상에서 제외 또는 취소, 계약의 해제 또는 해지 및 부정당업자 입찰참가자격제한조치 등 어떠한 제재 또는 처분을 받아도 하등의 이의를 제기치 않겠습니다.
아 래
①최근 1년간 건설산업기본법에서 정한 과징금이상 처분을 받은 사실
②최근 1년간 환경관련법령에 의한 과징금이상 처벌을 받은 사실
③최근 1년간 공정거래위원회로부터 불공정하도급거래행위로 과징금부과처분을 받은 사실
④최근 2년간 입찰 및 계약이행과정에서의 부정행위로 부정당업자 제재처분을 받은 사실
년 월 일
주 소 :
회사명 :
대표자 : (인)
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