<붙임 1>

사업명 :

총사업비 설계변경 사전타당성 검토요청서

2013.  .

기  관  명

1. 공사 개요

ㅇ 공 사 명 :

ㅇ 현장위치 :

ㅇ 계약금액 :            원(총차             원)

ㅇ 공사기간 :         ~         (총차        ~         )

ㅇ 계 약 자 :

ㅇ 수요기관 :

ㅇ 감 리 단 :

2. 총사업비 조정 요청내용

(단위 : 백만원)

구 분	현 행	변경요구	증 감		요청사유
	사업비 (A)	사업비 (B)	(B-A)	%
<총사업비>
1. 공사비					‧사유
- 요청 1
- 요청 2
- 요청 3
- 요청 4
○ 보상비					‧사유
- 직접보상비
- 간접보상비
○ 시설부대경비					‧사유
- 설계비
- 감리비
- 시설부대비

3. 설계변경 내용

1) 변경 사유(항목별 세부적으로 작성)

ㅇ

2) 설계변경 관련문서

ㅇ

3) 관련법령

ㅇ

ㅇ

붙임 : 1.  설계설명서 등 본 사업을 설명하는 사업설명자료

2.  공사계약서(장기계속의 경우 차수별 계약서) 등

3.  변경(조정) 사유서(감독확인문서를 포함한다, 양식참조)

4.  설계변경 발의문서 등(설계변경 적용시점 협의문서 포함)

5.  설계변경 근거법령

6.  변경 전․후 설계도서

7.  시방서

8.  변경 전․후 내역서(단가산출서, 일위대가 포함)

9.  수량산출서(감리단/수요기관이 확인한 수량산출기준서 포함)

10.  외부 기술자문 자료 또는 설계자문위원회 의결서

11.  신규단가 조사서(계약담당공무원이 서명/날인하여야 함)

12.  기존비목 적용의 단가조사서

13.  낙찰율 조정 협의서(공문서 등)

14.  부지면적 변경시 변경사유서 및 보상비 관련자료.  끝.

<붙임서식>

설계변경 사유서(양식)

공사감독관 : 000 (서명)

(단위 : 원)

구분	당 초	변 경	변경 사유	증감액
건축